Проблем для обращения к урологу не так мало
Урология – одно из основных направлений работы Victory Clinic. Сегодня мы попробуем разобраться с десятью мифами в диагностике и лечении инфекций мочевыводящий путей вместе с Василием Остобунаевым — врачом-урологом-андрологом высшей категории, заведующим отделением узких специалистов Victory Clinic.
— Василий Васильевич, в каком направлении сегодня движется урология, есть ли какие-то изменения в подходе к диагностике, лечению?
– В последнее время урология претерпела колоссальные изменения, и подходы в диагностике, лечении тоже изменились. Появилось передовое направление в медицине — интегральный подход, и я считаю, что это совершенно правильно. Ведь организм – единое целое, а его разобрали по областям — сердечно-сосудистая, мочеполовая, гастроэнторология, причем и эти области тоже подразделяются. В итоге врач, он же узкий специалист, дальше своего узкого направления ничего не видит. Может, он и дока в своей узкой специальности, но объемно представить всю ситуацию с пациентом не может. А интегральный подход помогает врачу рассмотреть проблему как единое целое, подойти комплексно, потому что симптомы – это еще не конкретное заболевание. Например, пришел ко мне пациент и говорит: «У меня проблемы при мочеиспускании». Но это симптом, а не само заболевание мочевого органа. При интегральном подходе уролог имеет определенную связку, может понять более глубинные причины этого нарушения. И, помимо этого, оказать пациенту помощь не только в решении проблемы нарушения мочеиспускания, но и в разрешении ряда других вопросов, которые, казалось бы, из других областей.
– С какими проблемами к вам чаще обращаются мужчины?
– Проблем для обращения к урологу не так мало. Это нарушение мочеиспускания, эрекции, причем не обязательно ее отсутствие, правильней и этичней говорить о нестабильной эрекции. Также поводом для обращения к урологу могут послужить репродуктивные нарушения, по поводу бесплодного брака. В бесплодном браке причиной бесплодия могут быть и женщина, и мужчина. У мужчины нарушаются как количественные, так и качественные показатели эякулята (спермы).
– Василий Васильевич, каков ваш стаж работы урологом?
– Я работаю практикующим врачом-урологом с 2001 года, уже 15 лет. А если считать ординатуру, то почти 20 лет.
— С какого возраста к вам обращаются молодые люди? И можно ли сказать, что урологические заболевания помолодели?
– Впервые ко мне обращаются пациенты даже 16-17-ти лет, иногда родители просят посмотреть детей, хотя это не наша прерогатива. А так — с 18-ти лет. Тенденции, что урологические заболевания «помолодели», нет. Вообще, есть понятие «заболеваемость», а есть понятия «обращаемость» и «выявляемость». В наше время методы диагностики, качество диагностики улучшились, поэтому урологические заболевания лучше выявляются. В советское время, если заболевания были связаны с половой системой, у людей было некоторое стеснение, и обращаемость была ниже. Сейчас благодаря Интернету население стало больше читать, получать больше информации. Люди стали более грамотными, стали понимать, что если у них есть какие-то проблемы, нужно поспешить к специалистам.
— На какие симптомы надо обязательно обратить внимание? Какова клиническая картина при основных урологических заболеваниях: боль, изменение цвета мочи, нарушение мочеиспускания…
– Нарушение мочеиспускания, болевые ощущения, изменение цвета мочи – это все симптомы, а на самом деле за ними могут скрываться серьезные заболевания. Например, у пациента эректильная дисфункция, нарушение эрекции, а за этим могут последовать микроинфаркт, микроинсульт. Человек просто переносит все это на ногах, не зная об опасности. К нам обратился мужчина, у которого мы обнаружили опухоль головного мозга. Хотя обратился он в клинику по поводу нарушения эрекции. А у более молодых людей нарушение эрекции часто связано не с мочеполовой системой, а с их функциональным контролем, и это может быть связано с проблемой позвоночника. Так что у нас, урологов, всегда возникало очень много вопросов. И, к счастью, современные методы диагностики, правильный клинический подход могут помочь. На базе нашей клиники нам помогают точно установить диагноз такие методы, как магнитно-резонансная томография – МРТ, УЗИ, клиническая лаборатория, также проводим электроэнцефалографию. Помимо этого, мы проводим хирургическое лечение – удаление остроконечных кондилом, обрезание при сужении крайней плоти, пластику уздечки, ведь уздечка сама не удлинится – ни таблетками, ни кремами.
— Сколько стоят первичная консультация и необходимое обследование, анализы в вашей клинике?
— В нашей клинике, с учетом принятых стандартов, мы стараемся подойти более индивидуально к каждому пациенту. Первичная консультация врача-уролога стоит 1047 руб., обследование МРТ — в среднем 3500 руб. Но МРТ показано не всем, кому-то достаточно пройти УЗИ. В принципе, на первичной консультации мы уже представляем четкую картину, и вообще, все анализы, диагностика – это инструмент для врача. Самое главное – это сам врач, его клинический опыт, клиническое мышление. В медицине есть лекарственные препараты, есть диагностические методы, но врачу нужно уметь все это соединить воедино, сбалансировать, вот в этом и состоит индивидуальный подход к пациенту. Многие врачи, увы, забыли о понятии «анализ», да, есть математический анализ, но ведь и в медицине тоже есть анализ. Есть три составляющие аналитического подхода – мониторирование, моделирование и прогнозирование. При мониторировании мы знаем, сколько пациентов со схожими симптомами прошли, — это наш опыт. Сейчас не много врачей, читающих научные статьи, монографии, следящих за статистикой, но ведь из этих расчетов можно создать модель, делать прогнозирование, предупреждать, предугадывать серьезные заболевания.
— К урологам обычно обращаются мужчины, но и женщины тоже приходят. В каких случаях, при каких заболеваниях?
— Женщины обращаются с нарушением мочеиспускания, то есть при циститах. Вначале женщина обращается к гинекологу, тот направляет к урологу, потому что цистит – это чисто урологическая патология, совмещенная с гинекологическими проблемами. Когда мы начинаем беседовать с женщинами, многое выясняется. У таких женщин не все просто. Например, они долго не могли забеременеть, или не могли иметь более одного-двух детей, или беременность протекала тяжело, с угрозами выкидыша, была слабость родовой деятельности или кесарево сечение, то есть всегда отягощенный анамнез. Также женщины часто увлекаются противозачаточными гормональными препаратами, а их нужно подбирать очень осторожно. А самое главное – гормонотерапия, это риск онкозаболеваний, хотя его отвергают, но никто и не дает гарантии, что ничего не будет.
— Василий Васильевич, диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) окружены множеством заблуждений. Это так?
— Да, по данным отчета Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в 39% случаев антибиотики для лечения предполагаемых ИМВП назначаются необоснованно. Неправильная интерпретация результатов обследования зачастую затрудняет постановку диагноза, а неоправданная антибиотикотерапия, помимо побочных эффектов, приводит к резистентности микроорганизмов, что утяжеляет течение ИМВП и повышает затраты на лечение. Неправильная интерпретация клинических и лабораторных проявлений инфекций мочевыводящих путей может приводить к развитию антибиотикорезистентности и диагностическим ошибкам. Диагностика этих инфекций должна быть основана на клинической картине и подтверждена лабораторно.
— Есть немало распространенных заблуждений, касающихся инфекций мочевыводящих путей. Например, если моча мутная и плохо пахнет, то у пациента ИМВП. Это так?
— Цвет, прозрачность и запах мочи без учета других симптомов и показателей не могут быть основанием для назначения антибактериальной терапии ни в одной категории пациентов. Эти характеристики имеют низкую диагностическую ценность ввиду влияния на них множества факторов. Сниженная прозрачность мочи как критерий выявления ИМВП у женщин имеет специфичность 13,3% и чувствительность 96,5% (т.е. лишь у 13,3% женщин с ИМВП имеет место мутная моча, и у 3,5% женщин, не имеющих ИМВП, моча все-таки мутная). Сильный неприятный запах мочи – ненадежный признак инфекции у пациентов с мочевыми катетерами; он также может отмечаться при обезвоживании и повышенной концентрации мочевины в моче. Стоит отметить, что с учетом распространенности бессимптомной бактериурии во всех возрастных группах диагностика ИМВП должна основываться на клинической картине и подкрепляться лабораторными методами с доказанной эффективностью. Точная и своевременная постановка диагноза позволит повысить эффективность лечения ИМВП, избежать последствий необоснованной антибиотикотерапии и неправильно избранной тактики лечения.
— Сколько пациентов за год обращаются к вам, какого возраста?
— В большинстве своем обращаются мужчины среднего, трудоспособного возраста. В год я провожу более 2000 консультаций, 70% из них – первичные пациенты. По заболеваниям у мужчин на первом месте простатиты, а у женщин – циститы. Причем чаще обращаются женщины молодого возраста, до 35 лет.
— Василий Васильевич, как вам новое здание Victory Clinic?
— Да, совсем недавно мы отметили открытие клиники для взрослых пациентов. Новое здание – замечательное, просторное, уютное, надеюсь, что нашим пациентам здесь будет комфортно. Пользуясь случаем, хочется поздравить своих коллег с долгожданным и радостным событием, а также всех врачей, медицинских работников и наших пациентов с наступающим Новым годом и Рождеством Христовым! Пожелать всем крепкого здоровья, а остальное зависит от них! Добра, счастья и позитива!
Урология – одно из основных направлений Victory Clinic. Диагностику, лечение и профилактику заболеваний мочеполовой системы проводят опытные специалисты. Чтобы получить консультацию специалиста или квалифицированное лечение, рекомендуем обратиться в Victory Clinic, где быстро и эффективно помогут решить урологические проблемы.
Подготовила Арина ЕГОРОВА
Многопрофильный медицинский центр Victory Clinic
Мы рады видеть вас по адресу:
г. Якутск, пр. Ленина, 61/2.
Записаться на прием можно по тел.: 421-00, 425-000.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом
